参保范围

居民医疗保险主要针对以下三类人群开放：

1、学生儿童
包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职学生、儿童；具有本市户籍或持有《天津市居住证》、《流动人口居住登记凭证》、《天津市居住证受理回执》等有效证明的未入学入托的儿童（含新生婴儿）；本市户籍在外地就读的学生、儿童。

2、城乡未就业居民
包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》、《港澳居民来往内地通行证》、《台湾居民来往大陆通行证》等有效证明的未就业人员。

3、参加本市职工基本医疗保险，且在终止、解除劳动关系或领取失业金期满三个月内（含）的人员。

如何加入

1、居民到市社保中心、社保分中心、乡镇（街道）劳服中心登记。

2、居民医保费用每年缴纳一次，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，逾期不再受理。
提醒：当前，2018年居民医保已经进入缴费期，如果还未缴费的话，需在12月31日前尽快缴纳费用以确保2018年正常享受医疗保险。（具体缴纳方式见下方）

3、保障期限是次年的1月1日至12月31日。以学校为单位参保的学生儿童，保障期限为当年9月1日至次年8月31日。

缴费方式

1、银行临柜缴费
凭借《社会保险综合业务处理单》到办理临柜缴费银行的任一网点，即可办理缴费。目前天津市办理临柜缴费的银行共十五家，分别是：中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、交通银行、天津银行、天津农商银行、光大银行、中信银行、招商银行、民生银行、兴业银行、浦发银行、滨海农商银行、渤海银行。

2、网上缴费（包括手机银行APP）
登陆农业银行、中国银行、建设银行、招商银行、浦发银行的网上银行或手机银行APP，进入社保缴费界面，输入缴费通知单编号与缴费主体代码，查询、核对缴费相关信息无误后，按网站提示要求完成缴费。

3、自助服务终端缴费
凭农业银行、中国银行、建设银行、浦发银行借记卡至对应银行自助服务终端，进入社保缴费界面，输入缴费通知单编号与缴费主体代码，查询、核对缴费相关信息无误后，按自助服务终端提示要求完成缴费。

筹资标准

目前，居民基本医疗保险按人员类别分为四个参保缴费档次。我们可以依据自身的实际情况选择参保档次，每一个档次需缴纳的费用有所不同，在医疗费报销时也会有所不同，具体如下。

人员类别	参保档次	筹资标准	其中：
			个人缴费	政府补助
成年居民	高档	1600元	770元	830元
	中档	1270元	440元	830元
	低档	1010元	180元	830元
学生儿童	学生儿童档	990元	160元	830元

报销标准

我们都知道通过医保可以报销看病的费用，但是每种生病的情况能报销多少费用，报销的比例是多少？想必大多数人都不是十分清楚。因此，下方的报销表格十分重要，建议大家仔细查看。

1、住院

项目		学生儿童	成年居民
			高档	中档	低档
报销比例	一级	80%	80%	75%	70%
	二级	75%	75%	70%	65%
	三级	65%	65%	60%	55%
起付标准		500元
最高支付限额		18万元

2、门诊特定疾病

项目		学生儿童	成年居民
			高档	中档	低档
报销比例	一级	65%	65%	60%	55%
	二级	60%	60%	55%	50%
	三级	55%	55%	50%	45%
起付标准		500元（一个年度内分别发生住院和门诊特定病治疗，或发生两种以上门诊特定疾病，合并执行一个起付标准）
最高支付限额		18万元（与住院合并计算）

门特病种范围：

• 包括癌症放疗、化疗、镇痛治疗（癌症的阵痛治疗，是指为解除中晚期癌症病人痛苦而采取的除痛手段）；
• 肾透析、肾移植术后抗排异（肾透析治疗是指因患者急慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗；
• 肠透析治疗；
• 肾移植术后抗排异治疗是指肾移植手术后，为保证肾脏成活而做的必要治疗）；
• 肝移植术后抗排异；
• 糖尿病；
• 偏瘫（特指脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞形成的一侧肢体运动功能障碍）；
• 肺心病；
• 红斑狼疮；
• 精神病（专指精神分裂症、情感性障碍、意向控制障碍）；
• 血友病；
• 癫痫；
• 再生障碍性贫血；
• 慢性血小板减少性紫癜。

门特病登记：

门诊特殊病患者需到诊断定点医院，由指定诊断医师开具《门诊特殊病种登记审批表》，持社保卡、检查结果、审批表在医院医保科办理特殊病登记。
《审批表》中的“门特病治疗医院”由参保人员或家属选定，参保患者可在门特病医疗费联网结算定点医院中选择一级、二级和三级综合以及专科医院各一家作为门特病治疗医院，建议参保人员到本人选择的具有联网结算功能的门特病治疗医院就诊，方可享受门特病医疗费联网结算待遇。

3、门急诊

项目		学生儿童	成年居民
			高档	中档	低档
报销比例		50%
起付线		500
最高支付限额		3000
其它		限一级社区医疗机构(含定点零售药店)、本市已经进行取消药品加成和理顺医疗服务价格的公立二级医院和民营二级医院或异地二级公立医院。

4、生育

待遇名称	项目名称		付费方式	支付标准或比例
产前检查费	不满12周终止妊娠		限额支付	240元
	满12周至不满16周终止妊娠			360元
	满16周至不满28周终止妊娠			480元
	满28周以上终止妊娠或分娩			660元
生育医疗费	自然分娩		定额支付	2280元
	人工干预分娩
	剖腹产不伴其它手术
	剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术
	分娩期出现生育并发症		项目付费	60%
	分娩期内合并严重内、外科疾病			按住院比例
	参保居民在生育住院期间，因特殊情况需要转诊转院分娩的，在转出医院发生与生育相关的医疗费			60%
计划生育手术费	引产		定额支付	600元（一级医院）
				780元（二级医院）
				960元（三级医院）
	人工流产			180元
	高危人工流产			360元
	放置（取出）宫内节育器			120元
	更换宫内节育器			200元
	女性绝育术			600元
	男性绝育术			360元
	绝育术后复通手术		项目付费	60%
	宫内节育器取出伴嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上
	计划生育手术并发症
	自然流产或药物流产		限额支付	150元

5、大病

当我们患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗报销后，医保政策范围内个人担负2万元以上、30万元以下的医疗费用，纳入居民大病保险给付的范围。

项目	报销比例
	2-10万元（含）	10-20万元（含）	20-30万元（含）
住院（含门特）	50%	60%	70%

6、意外

从此次公布的宣传提纲来看，当居民发生意外医疗，可获得一定比例的费用报销；当发生意外伤残可获得相应的经济补助；当发生意外身故，医保将给予其法定继承人一次性给付，切实落实了居民意外医疗保险。

参保范围	凡是参加居民基本医疗保险的人员，直接纳入。
意外伤残	经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元； 伤残等级为3级的，补助2.5万元； 伤残等级为2级的，补助3万元； 伤残等级为1级的，补助3.5万元。
意外身故	参保人员意外伤害死亡的，按照规定标准对其法定继承人一次性给付。
意外医疗	6000元以下	70%
	6000元以上	80%
	最高限额	35万

报案：

对于意外伤害或意外伤残的情况，应在5日内通过拨打服务电话或到受理网点现场报案；对于参保人员意外死亡的，其法定继承人或相关人员需在48小时内完成报案。
学生儿童参保人员报案4006596193，其他参保人员报案4006596196。

词汇解释

1、最高支付限额
社保报销的年最高额度，超过限额部分，需要患者个人支付。

2、起付标准
参保人员在定点医疗机构实际发生社保范围内的医疗费，先有个人担负一部分后，社保才按规定比例支付。个人先行担负的医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员医疗费的“起付标准”，起付标准以内的医疗费由患者个人担负。

如何报销

当我们产生了医疗费用需要报销时，应该如何操作？

1、联网结算
联网就医后，实行联网刷卡结算，即时报销。参保患者只需在定点医院或药店的医疗保险结算窗口交付个人自付的费用，其余应由医疗保险报销的费用，由定点医院或药店与社保中心直接结算。

2、垫付报销
如医院端网络系统故障时，参保人员门诊就医改用个人全额垫付方式办理结算。参保人员携带规定资料前往社保机构办理报销手续即可。需在次年3月31日前申请垫付医疗费报销，逾期不再受理。
如您还有其他问题，可以登陆天津市人力资源社会保障局官网查询，或致电12333电话咨询。

医保的重要补充

目前，政府医疗压力仍然严峻，医保基金存在资金压力，我们仍然面临“看病贵”的问题。在抵御强大的医疗经济压力时，一份补充医保的健保计划尤为必要。

袋鼠健保计划将从以下几个方面，有效补充我们的医保报销：
1、增加预防护理服务：袋鼠健保以“做好健康预防保障、降低医疗服务消费”为己任，提供医保未覆盖的体检、筛查、疫苗等健康预防护理项目，帮助我们预防疾病，减少生病频率。
2、高比例的二次报销：健保计划在医保报销的基础上，对个人担负的医疗费提供60%-100%的二次报销，帮助我们控制医疗消费，降低医疗消费支出。
3、医保范围外的药品报销：在报销范围上进行补充，如健保计划中的零售药房福利提供医保范围外的非处方药品报销，有效补充医保药品报销范围，减少我们日常药品开支。

通过以上三个方面，帮助居民切实缓解“看病贵”问题。