2018版健保计划有哪些变化

• 计划类型重新划分

2018年，健保计划重新划分为两大类型：通用型和政策型。

通用型计划：包含青铜60计划、白银70计划、黄金80计划、铂金90计划。相对而言，通用型计划提供的健保服务丰富且全面，服务的报销比例更高、服务限制更少，并且在购买时对于加入资格的要求更低，因此是适用于绝大多数人的计划。

政策型计划：包含儿童覆盖计划、学生覆盖计划、低收入覆盖计划、无社保覆盖计划。袋鼠健保响应国家政策，为特定人群开发专属健康保障产品。政策型计划更重视医保未包含的预防服务，扩充门急诊二次报销比例及范围，兼顾重疾可能带来风险隐患，覆盖就医后随访和术后日常护理等众多高频次的健康医疗场景。同时，部分加入政策型计划的会员还将获得袋鼠健保提供的费用补贴，使其会员费相较于通用型计划来说更为优惠。

• 服务项目全面升级

在服务项目上，2018版健保计划也进行了全面提升：

项目更聚焦：2018版健保计划在服务项目上更加聚焦，计划中去除了部分使用频次低的项目，增加了更贴合会员实际需求的服务，集中力量对这些项目的品质进行再提升。

报销比例更高：袋鼠健保对服务项目的报销比例进行了提升。例如，预防护理服务整体提升为100%，医疗服务中的门急诊服务，则将报销比例提升至80%-100%。更高的报销比例将在更大程度上减少会员的健康支出、为会员实现最大权益。

服务限制更少：2018版健保计划放宽了服务限制，除大病住院服务以外，其他服务均取消了等待期。计划中的门急诊服务也取消了次起付线的要求，改为全年累计达到200元起付线的规定。袋鼠健保在服务限制上的放宽，是对会员权益一次非常重要的提升。

• 服务费用更普惠

今年十九大报告中多次提到国民健康及医疗问题，提出实施“健康中国”战略。袋鼠健保作为中国优质健保计划服务商，积极响应国家号召。

2018年袋鼠健保在保障会员权益的前提下， 在“提供有效预防”和“合理控费”之间更进一步平衡，让2018年的计划费用更为普惠，并为特定人群提供更高的费用补贴。相较于2017年，健保计划的月缴和年缴会员费均下调了40%以上，以将更多权益回馈到会员本身。同时，政策型计划在获得补贴后，最低750元就能获得一整年的健康保障。

• 全新的计划加入流程

2018年袋鼠健保启用了全新的计划加入流程，新流程根据医保缴费及生效时间进行补充，更为清晰明确。

（1）覆盖区域的变化
在2018年袋鼠健保将全部计划的覆盖区域全部扩大为天津15区：
天津15区包括：
和平区、河西区、河东区、河北区、南开区、红桥区、西青区、东丽区、北辰区、津南区（咸水沽镇）、滨海新区（塘沽街道、天津经济技术开发区、天津港保税区、滨海高新区、东疆保税港区、中新天津生态城、中心商务区、临港经济区）、武清区（杨村街道）、静海区（静海镇）、宝坻区（宝平街道）、蓟州区（文昌街道）。

（2）开放注册时间的变化
计划的开放加入时间变为每年1月1日-3月18日固定时间加入。医保需要在每年的9月1日至12月31日期间进行缴费，而健保计划将加入时间定在医保缴费时间之后，便于已经缴纳医保的市民可以为自己增加一份额外的保障，未缴纳医保的市民也可以通过加入健保计划为自己提供本年度的健康保障，不必因错过医保缴费时间而承担更多的健康风险。

（3）审核日期的变化
当会员选择计划并且根据计划要求提供申请资料、完成付款后，袋鼠健保会在3月19日-3月31日统一进行资料审核，并针对资料不全的订单联络客户进行补交。

（4）生效日期的变化
2018版健保计划由过去的次月15日生效，统一为4月1日生效，计划有效期为一年（即4月1日-2019年3月31日）。

两版健保计划共性解读

• 延续理念与服务模式

为了贯彻十九大提出的“最终实现覆盖全民健康保障”的目标，2018版健保计划延续“普惠优质”的理念。

• 费用“普惠”：会员最低仅需2元/天，就能获得一整年的健保服务。
• 服务“优质”：增加了数项新服务，并将预防护理等服务的报销比例提升至100%，让会员拥有更好的服务体验。

2018版健保计划依旧延续了“健康预防+医疗报销”的服务模式：在健康预防服务中，七大类服务，为会员提供全方位的预防服务；在医疗报销服务中，计划为会员提供60%~100%不等的门急诊、一般住院和大病住院医疗费报销，其中包括对医保目录外的自费药、进口药的报销，以帮助会员在最大程度上减少医疗支出。

• 延续“特定人群”的补助政策

2018版健保计划中，袋鼠健保延续了对特定人群的补助政策。除了常规的儿童覆盖计划、学生覆盖计划和低收入覆盖计划外，加入了全新的无社保覆盖计划。袋鼠健保为部分政策型计划提供费用补助，加入儿童、学生、低收入计划的会员，可以用低于通用型计划40%-60%的价格，获得对应的健保服务。

• 延续“优惠政策”的实施

在2018版的计划中优惠政策将继续实施，其中包括：充值优惠政策、家庭优惠政策、个人所得税抵扣政策。所有通用型计划均适合优惠政策。

充值优惠政策：年缴费会员在加入通用型计划时一次性预存规定金额，即可以优惠价格购买计划。预存金额在计划生效期内将由银行监管，不可使用、提现，计划结束后预存金额将由银行之间返款至会员的银行卡中。使用充值优惠政策后的费用较计划标准费用降低22%左右。

家庭优惠政策：会员在加入计划时选择家庭优惠政策并成功邀请家人加入计划，所有选择该政策的家庭成员均可以按照优惠价格购买健保计划。使用家庭优惠政策后费用较计划原费用降低8%-9%左右。

以下以28岁为例，展示优惠政策能够提供的费用优惠：

个人所得税抵扣政策：根据国家规定，对符合条件的会员，给予每月不超过200元的个人所得税抵扣奖励。

2018版健保计划内容详细解读

在2018版计划中，分为通用型和政策型两大计划类型，每个类型中分别包含4个计划，下面将对其进行逐一解读。

• 通用型

通用型计划中包含：青铜60计划、白银70计划、黄金80计划、铂金90计划四个计划等级，计划等级越高可以享受的服务项目越多、报销比例也越高，相对的，会员需要支付的会员费也会有所增加。

• 政策型

政策型计划中包含：儿童覆盖计划、学生覆盖计划、低收入覆盖计划、无社保覆盖计划。

服务流程解读

目前，健保计划的服务流程依据项目分为报销型、预约型和理赔型三种。

• 报销型服务

采用先服务、后报销费用的模式：

第一步，会员在袋鼠健保指定的机构接受服务；
第二步，根据该项服务的报销规则，在“袋鼠健保”微信公众号上传凭证进行审核，审核会在3个工作日内完成；
第三步，报销金将在审核通过后1个工作日内到账，到账后即可提现。

• 预约型服务

健保计划中免费的“成人年度健康体检”是预约型服务。在使用服务前，需先登录“袋鼠健保”微信公众号在该项服务页面预约检查时间，随后于预约时间到机构接受免费的体检服务。

采用预约制度可以帮助机构控制每天的接诊量，给每一位会员预留出充裕的时间。另一方面，通过预约，袋鼠健保的PCP与会员进行详细沟通，提前了解会员现有的健康状况，从而确保体检项目匹配更有针对性，让服务品质更高。

• 理赔型服务

健保计划中的“医疗服务”是理赔型服务。会员在接受门急诊、住院治疗之后，登录“袋鼠健保”微信公众号即可在线提交理赔申请。

• 3000元以下极速理赔：理赔金额在3000元及以下的申请，3个工作日内完成审核，审核通过后3个工作日内理赔金到账。
• 上门协助理赔服务：住院理赔金额在1万元以上，袋鼠健保将派理赔员上门协助会员进行理赔申请。

为什么说健保计划是医保的重要补充

医保是国家为人民提供的基础性医疗保障，它能够为绝大多数国民提供保障。袋鼠健保作为医保的重要补充部分，在进行服务规划时把“加宽加深医保的保障”作为其规划要点，从服务项目、报销比例、报销范围、无社保人群四个方面，对医保进行了深度补充。

• 服务项目补充

医保主要提供的是参保人在医疗费用方面的报销，它可以在一定程度上帮助参保人减轻经济压力，但是提供的预防类服务非常少。

袋鼠健保除医疗服务外，对医保的服务项目进行了扩充，增加了七大类预防服务，涵盖人们日常高频次使用的服务项目。

• 报销比例补充

在医疗服务的报销比例上，袋鼠健保也对医保进行了补充，在医保目录范围内对个人支付部分，在医保报销后进行二次报销。

• 报销范围补充

健保计划对医保在报销范围上进行了扩展，主要包括：

（1）对医保目录扩展

• 门急诊：医保仅对城乡居民到一、二级医院门急诊就诊的费用予以报销；袋鼠健保对二级及以上公立医院的门急诊费用均予以报销。

• 一般住院：医保对城乡居民和城镇职工在医保目录范围内的医保负担部分提供报销，袋鼠健保对医保目录内的个人支付部分和医保目录外的自费部分提供高达100%的报销。

• 大病住院（大病救助）：医保中仅对城乡居民在2万元以上、30万元以下的大病救助部分，对城镇职工15-35万元之间的大病救助部分提供报销；袋鼠健保对1万元以上、100万元以内的大病住院部分均予以报销。

（2）对自费部分提供报销

健保计划对医保目录内丙类药品、医保目录外的自费药、进口药，提供60%-100%的费用报销。

（3）对起付线和报销上限补充

袋鼠健保提供比医保更低的起付线和更高的报销上限，对会员在医保起付线内的费用进行一定补偿，让会员在医保报销上限外所支付的费用也可以获得报销。

• 覆盖无社保人群

部分居民可能因为个人原因而无法缴纳社保，在接受医疗服务时，他们需要全额支付医疗费用，经济压力可想而知。针对这一情况，健保计划将未缴纳社保的人群纳入其中，为他们提供60%-100%不等的医疗费用报销，在最大程度上减轻了无社保人群的经济压力。

作为医保的重要补充，健保计划在医保服务的深度和覆盖范围的广度上不断扩展，为天津居民在医保之外提供更多补充性质的健保服务，帮助人们保持健康，进一步解决了“看病贵”的难题。

文章总结

作为会员制的健保服务提供商，袋鼠健保通过整合医疗与金融资源，帮助天津市居民以优惠的价格获得高品质的健康保障。2018年，国民健保计划也在这一理念的基础上，以更为普惠的会员费用提供更优质的健保服务，让健康在更多人的生活中绽放精彩。