近期温度骤降，不少幼儿开始出现上吐下泻的症状，几天下来，孩子没了精神，家长也身心俱疲。究其根由，是又到了病毒性腹泻的高发季。

据由联合国儿童基金会、世界卫生组织、世界银行和联合国经济和社会事务部人口司组成的联合国儿童死亡率估算机构间小组发布的报告《2017年儿童死亡率水平和趋势》显示：肺炎和腹泻位居导致全球数百万5岁以下儿童死亡的传染病清单榜首，分别占死亡数的16%和8%。

说起腹泻，诺如病毒和轮状病毒都是导致婴幼儿腹泻的常见的非细菌性急性胃肠炎病毒，两种病毒传染性很强，而且传播快、范围广，可通过污染的水源、食物、物品、空气等多种途径传染。成人也可能被感染，所以照顾娃的父母或老人也要加强预防。

应对幼儿腹泻可谓是年轻父母带娃过程中无比头疼的必经之路，但其实只要家长们提前掌握了正确的预防及护理知识，就不至于在关键时刻手忙脚乱，也可以让孩子少受罪。今天，我们就一起全面了解下宝宝冬季腹泻的应对。

诺如病毒和轮状病毒导致的感染性腹泻都属于自限性疾病，没有特效药，只能靠抵抗力。由于两种腹泻症状非常相似，又都爱在秋冬季节搞动作，简直让人傻傻分不清楚。希望下面总结的对比表格能对家长们有所帮助。

家长们要仔细观察孩子腹泻的病情变化，以便在带娃就医前做到心中有数。

如果宝宝大便次数比平时明显增多，或是频繁出现水样便、脓血便，便中有鼻涕样的粘液、血丝等，一定要留取异常的大便（比如带脓血的部分大便）去化验，并在1个小时之内送到医院。一般水样便、蛋花样便多为病毒性感染，粘液便、脓血便多为细菌性感染。另外，留取的便便需存放在保鲜袋里，不要刮取纸尿裤上的便便或直接拿着纸尿裤去医院，那样都会影响化验结果。

如果孩子腹泻同时出现呕吐，要观察孩子呕吐的次数，呕吐物的性状等。如果吐的都是吃的东西，还不算严重，但如果出现：

● 呕吐物呈胆汁样，粪样：有肠梗阻的可能；

● 呕吐物带血性液体：可能是频繁剧烈呕吐后，胃贲门处撕裂引发的呕血；

● 喷射样呕吐：可能患有脑部疾病，如患脑膜炎或脑部肿瘤；

● 短时间内频繁呕吐，无法进食及口服补液。

这些情况一定要及时带孩子到医院就诊。

宝宝一旦出现呕吐和腹泻，就需监测体温至少2-3天：

● 3个月以下的婴儿体温>38℃，3-6个月幼儿体温>39℃，一定要去医院；

● 大一些的宝宝出现明显的高烧，或反复高热超过24小时，精神状态不好，应该去医院；如果不是高烧，精神状态也还好，可以再观察。

宝宝腹泻经常伴腹痛，如果：

● 孩子腹痛（尤其在肚脐周围）是时而疼，时而不疼，疼痛感不是很剧烈，不疼的时候，还能接受家长帮揉肚子，这种情况可以继续观察；

● 孩子疼的部位固定且持续，3、4个小时不缓解，而且拒绝被揉肚子，大孩子经常疼痛不能直腰走路，小宝宝持续剧烈的哭闹，根本不能安抚，精神状态不好，喜欢窝趴在大人身上。这种情况要及时带孩子去医院，可能需要通过B超排除其他外科情况（如大孩子可能是阑尾炎，小宝宝可能是肠套叠）。

宝贝的精神状况，是判断是否需要去医院的重要标准：

● 宝贝莫名的烦躁，怎么哄都不能安抚；

● 平时很活泼的孩子，突然不爱说话；

● 嗜睡，不怎么醒。

这些情况都需要及时去医院就诊。

腹泻和呕吐时最容易发生的就是脱水和电解质紊乱：

● 如果及时给孩子补充口服补液盐，孩子的尿量是能够维持正常的；

● 如果孩子尿液为深黄色，说明应及时补液；

● 如果孩子白天4-6个小时都没有排尿，夜间睡一晚上后都没排尿，这时候就需要及时就诊了。

引起腹泻的原因很多，可以是感染性的，也可是非感染的。只有细菌感染性腹泻才需要抗生素治疗，轮状病毒、诺如病毒等病毒性感染腹泻以及非感染性腹泻（如食物过敏等），均不需要使用抗菌药物。

相反，病毒性腹泻期间使用抗生素，不仅白白增加了治疗费用，还可能由于滥用抗生素导致肠道菌群紊乱，甚至加重腹泻。所以腹泻用不用抗生素还是由医生来判断的。那么，正确的腹泻治疗应该是怎样的呢？

腹泻治疗的重中之重就是补液！补液分为口服和静脉两种方式，选择哪种方式是根据病情来判断的。一般能口服的就口服，目前市面上的口服补液盐有二号和三号，建议选三号，它是低渗型，口感好；而对于重度脱水，或是孩子精神状态已经不好，根本喝不下口服补液盐的情况就需要去医院静脉补液了。

有些家长误认为腹泻补液就是喝白开水，其实水中缺少电解质成分，孩子腹泻期间只喝水会容易出现低钠，低钾，低血糖和酸中毒。所以家中应常备口服补液盐。

脱水表现：孩子哭都没有眼泪，皮肤干燥，眼窝凹陷，口腔粘膜干，小婴儿的前囟门凹陷等，都是脱水典型表现。

什么时候开始补液？

口服补液盐不是等脱水后再用，而是要预防和纠正脱水。宝宝一旦腹泻了，在每次稀便后都要及时补液。如果宝宝呕吐，暂停10分钟后再喂，而且要喂得慢些，每次少喂、勤喂。

什么时候停止补液？

直到孩子稀便停止、成坨成糊，就可以停止服用口服补液盐了。

怎么服用？

按口服补液盐说明书的比例，温水冲服，保证孩子尿量正常（3、4个小时排次尿），尿液颜色淡黄，精神好。每次用量可参考我国2009年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》：

2、黏膜保护剂

蒙脱石散（思密达）不是止泻药，是腹泻常用的黏膜保护剂，主要用来吸收肠道水份，保护肠黏膜，还有部分吸收毒素的作用，适用于水样大便。

正确使用方法：按照说明书标准用量，饭前（或喝奶前）半小时服用（如果饭后用蒙脱石散，药物成分将会和食物混合而到不了小肠、直肠，起不到保护肠黏膜的作用）。蒙脱石散有个副作用是便秘，但停药后会很快好转。所以，孩子吃药后，大便恢复到原来的性状了就可以停用。

无论什么类型的腹泻，早期都可以补充益生菌，起辅助作用。益生菌对部分儿童急性感染腹泻有效（尤其是病毒感染性的水样便腹泻，要尽早给予），但不同原因引起的腹泻，口服益生菌的效果也不同。

按益生菌对急性腹泻的效果从高到低排序为：

● 布拉氏酵母菌、鼠李糖杆菌LGG

● 罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌

● 双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌

● 酪酸杆菌

我国的腹泻指南和一些文献指出，补充锌剂有利于肠道黏膜修复，改善急慢性腹泻预后，减少复发。由于宝宝腹泻初期吃饭都困难，一般不强求补锌；但是当孩子能够进食，或者腹泻已经时间很长，就可以适当补充锌元素了，一般补充10-14天。

建议宝宝腹泻可以进食后再补充锌剂，具体用量参考：

● 小于6个月：锌元素10mg/d（相当于硫酸锌50mg、葡萄糖酸锌70mg）；

● 大于6个月：锌元素20mg/d（相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg）。

宝宝腹泻恢复期间饮食护理的重要性不低于用药。急性腹泻，不仅需要继续饮食，还要尽早恢复饮食，补充腹泻消耗热能。可以选择适宜宝宝消化吸收的食物，适当补充微量元素和维生素。

有的家长很疑惑，为什么每次给孩子用药都对，孩子却总不好。后来才发现是看孩子食欲好点后就炖了点鸡汤，给娃吃了肉。实际上，宝贝为什么呕吐腹泻？就是因为当时吃了不太容易消化吸收的食物。所以就算孩子开始恢复了，饮食也要清淡易消化，一直到完全康复。

正确饮食护理：

• 初期腹泻严重：最好的食物就是烂烂的白米粥、小米粥；
• 腹泻基本见好，大便成坨成泥：可以食用苹果泥、胡萝卜泥（对大便有较好的收敛效果）、烂面条、疙瘩汤、根茎类蔬菜（如土豆）；
• 逐步加入肉类摄入，先从鸡肉开始，慢慢再加入牛肉、羊肉、猪肉等（最好是肉末形式）；
• 海鲜在腹泻时候尽量不要吃。

提醒：腹泻期间一定要禁食油脂类的食物（如鸡汤油太多，喝了自身就会引起腹泻）；不推荐高糖的饮料，包括一些鲜榨的果汁，因为糖浓度过高也会刺激腹泻；母乳喂养的婴儿可以继续哺乳，人工喂养的宝宝，6个月以下者，可用等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，6个月以上者，可给予清淡易消化的食物，少量多餐。

在宝宝腹泻期间，如果大便和尿液长时间沾在宝宝PP上，很容易引发尿布疹。建议在孩子每次腹泻后用流动的水清洗PP，保持干爽，并适当使用护臀霜。

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预防：我们已甄选部分自费疫苗纳入健保计划之中，其中包括口服轮状病毒活疫苗。加入计划的成人或儿童，接种计划内的自费疫苗，都可享受高比例报销。

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治疗：孩子腹泻期间在二级或以上综合性、专科医院的门急诊、住院等医疗服务中产生的诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费及住院后的手术费、床位费、膳食费、护理费等，健保计划都可以为您报销。即使是儿童医保不覆盖的三级医院，加入健保计划后也同样可以报销。