1、小儿腹痛的特点及诊断

应结合病史和体格检查，除测体温、脉搏、呼吸、血压外，应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。

（1）年龄

小儿腹痛的病种存在明显的年龄特点。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。

（2）腹痛发生的急缓

起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。

（3）腹痛的性质

腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：

• 持续性钝痛，阵发性加剧；
• 局部压痛明显；
• 有腹肌紧张；
• 肠鸣音异常。

（4）腹痛的部位

一般腹痛的部位与病变的部位相一致。腹部局部范围有压痛及肌紧张，按照压痛的位置可初步作出诊断。如最常见的阑尾炎在右下腹有局限性压痛。此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性肠炎、美克尔憩室炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎等均有各自的压痛位置及其他特异性体征，可以明确诊断。泌尿系结石、卵巢扭转也属于此类。

（5）伴随症状

要注意腹痛与发热的关系。往往外科性腹痛是先腹痛再出现发热，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等；内科性腹痛则在出现发热后再伴发腹痛，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎等。

应注意进食与大便情况。肛门停止排气排便，可能存在肠梗阻；便脓血，尤其是在夏秋季节，要注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等；大便呈蛋花汤样或水样便，伴呕吐，尤其是秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意是否为肠易激惹综合征等。

注意皮肤出血点、淤斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓炎、败血症、紫癜以及肝胆疾病引起的腹痛的诊断。

还要注意如果是腹痛并发现腹部肿物，要考虑肠腔内梗阻。如肠套叠与蛔虫团或异物团堵塞。若是腹痛并发有肠型，提示肠腔外梗阻。如粘连、索条等压迫，后者的肠型可表现为有压痛的隐约的囊性肿物（绞窄之肠袢）。腹股沟嵌顿疝也属此类。

（6）既往史

应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

2、小儿腹痛的治疗

（1）对症处理

• 有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。
• 病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。

（2）病因治疗

根据病因作相应处理。如肠痉挛可给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。

（3）可疑腹痛患儿的处理

对于一些腹痛患儿诊断不明确，回家又不便随时处理则需留院观察。如发病不足6小时，怀疑急腹症而诊断不明确者，如果不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不宜超过12小时。观察项目包括体征、X线及穿刺物的变化。必须注意观察时同时进行积极的治疗。主要包括：

• 定时测量基本生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，观察腹痛情况、肌紧张及腹部压痛，肠型肿物的变化，肛门排气排便情况；
• 禁食禁水，必要时行胃肠减压；
• 静脉输液，维持水电解质平衡；
• 使用抗生素，预防感染（做手术准备）及预防菌群失调。

（4）手术探查

腹腔镜或开腹探查12小时以上诊断不明确，但不能排除肠绞窄坏死及自由穿孔者宜及时手术探查。女孩、肥胖、腹部体征较轻者宜腹腔镜探查，下列情况特别是需快速抢救者仍应开腹探查：①休克有腹部体征者，如抢救休克无效，应边抢救边开腹探查。情况危重不宜作腹腔镜。②穿刺物为胆汁、粪便，或血性穿刺液较粘稠且多凝块者；③气腹诊断不明确，中毒及腹部体征明显者；④腹胀，X线检查见结肠瘪缩、小肠高张力者；⑤腹有巨大肿物同时肌紧张及压痛显著者。